Neklid dítěte, bolesti bříška, ublinkávání, zvracení a pláč

Gastroezofageální reflux  (GERD) neboli refluxní choroba jícnu se projevuje návratem obsahu žaludku do jícnu, někdy až do úst. Příčinou je nedovyvinutý svěrač mezi žaludkem a jícnem. Tento poslední krok vývinu může trvat i několik měsíců po narození. U dětí do 3. měsíce je reflux celkem častý, především u dětí předčasně narozených. Pokud miminko prospívá, neoznačujeme tento stav za patologický a není třeba podléhat panice.  S věkem se tento stav upravuje a reflux vymizí. U některých jedinců může tento stav ale přetrvávat a vést i k závažnějším problémům, jako je poškození sliznice jícnu.

Příznaky

Většinou se o refluxu bavíme v souvislosti s častým ublinkáváním. Chtěly bychom ovšem zdůraznit, že to nemusí být jen to. Pokud se obsah nedostane jícnem výš a způsobuje „jen“ pálení žáhy, dítě je po kojení neklidné.  Především pokud se položí brzy na záda do postýlky. Příznakem tak může být nespokojené a plačtivé miminko v postýlce, které se zklidní po zvednutí do několika minut.

Každý se učí postupem času, co jaké signály miminka znamenají a pláč může mít opravdu hodně důvodů. Někteří rodiče stav nespokojenosti dítěte vyhodnocují jako hlad, takže znovu kojí/krmí a opět dítě odkládají. Vlivem značného diskomfortu a překrmení se ale dítě zaručeně pozvrací. Pokud si tedy jste jistí, že miminko krásně pilo, že je během dne dostatek pomočených a pokakaných plínek, tak pak nepřikládejte hned k prsu/lahvičce, ale vyzkoušejte vyvýšenou polohu na pár desítek minut. Vyvýšená poloha je právě jedním z řešení, jak k refluxu přistupovat.

Jak na reflux

• Zvýšená poloha pomáhá a strava nemá takovou tendenci vracet se do jícnu. Po kojení je tedy dobré nošení (můžou pomoci různá nosítka, šátky a další členové rodiny). Určitě byste měli znát různé polohy jako je klubíčko nebo vyvýšeného tygříka, které děti dobře snášejí. Ve spánku je vhodná poloha na zádíčkách s tím, že je postýlka lehce nakloněna (30-40°). Toho docílíme buď podložením nožiček u postýlky nebo podložením matrace. Zní to lehce, ale v praxi to není nic jednoduchého. Děti sjíždějí v postýlce do její dolní části, takže často je třeba si vypomoci zavinovačkou nebo různými polštářky. U dětí starší jednoho roku je to pak poloha na levém boku.

• V dietních opatření se jednoduše doporučují malé porce ve vyšší frekvenci. Předpokládáme, že u zavedených příkrmů se využívají šetrné metody přípravy (žádné smažení) a jednoduché kombinace potravin a bylinek (žádný segedím s knedlíkem). Opět opakujeme nutnost zvýšené polohy po jídle a individuálně vypozorovat, jaké potraviny mohou být problematické, po čem třeba dítě více odříhává. U starších dětí záleží na rozsahu refluxu. Opatření mohou vést až k  přísnější nedráždivé stravě, kterou doporučujeme konzultovat s nutričním terapeutem.

•  Při těžších refluxních stavech se můžete setkat s doporučením na Nutriton (obsahuje vlákninu ze svatojánského chleba), který zahušťuje stravu a podává se před kojením. U plně kojených dětí, kterým se nedoporučuje dávat lahvičku, je vhodné mlíčko odstříkat a podávat přípravky v mateřském mléce na lžičce.  Gastrotuss je na použití jednodušší, je to sirup, který se aplikuje po kojení. U starších dětí s chronickým stavem jsou využívány léky k tlumení kyselosti (inhibitory protonové pumpy). Nejen v posledním případě by se měl stav dítěte konzultovat s pediatrem.

Pohybová léčba

Svěrač, který zabraňuje návratu potravy do jícnu je tvořen hladkou svalovinou jícnu a zčásti také svalovými vlákny bránice. Vzhledem k tomu, že funkce bránice je trénovatelná, může být doporučeným postupem v léčbě i pohybová terapie. Doporučujeme proto kontaktovat fyzioterapeuta, který vám poradí cviky, které s novorozencem můžete provádět pro posílení bránice a břišní stěny.

Reflux a rybí tuk

Co nás jako odborníky velmi překvapilo, bylo tvrzení jedné nejmenované značky počátečních a pokračovacích kojeneckých mlék. Odstoupení od využití rybího oleje ve svých produktech vysvětluje možnou příčinou způsobování refluxu u dětí. Studie ani zdroje tohoto tvrzení firma neuvádí. Některé studie poukazují na užívání rybího tuku a refluxu u dospělých, kde je prostě problémem dávka tuku jako takového. V mléce se ovšem nejedná o žádné vybočující hodnoty a tak za tím vším může stát buď marketingový tah, snížení nákladů (rostlinné oleje jsou levnější) nebo jde o záhadu.